Zusätzliche Bemerkungen:

Sie können gerne den nachfolgenden Schnarchfragebogen ausfüllen,
dies gibt einen ersten Einblick in Ihre individuelle Problematik.

Schnarchfragebogen

Sehr geehrte Damen und Herren,

vorliegenden Fragebogen haben wir entwickelt, um eine ganzheitliche Anamnese sowohl zum Thema Schnarchen als Symptom für schlafbezogene Atemstörung als auch zum Problem behinderter Nasenatmung erheben zu können. Schnarchen ist belastend für alle Beteiligten; aus medizinischer Sicht ist es aber vor allem ein Symptom, das auf eine Verengung der oberen Atemwege hinweist.

Unsere Therapie beinhaltet eine fundierte Diagnose sowie eine erstklassige und effiziente Behandlung. Bitte nehmen Sie sich die Zeit, alle Fragen genau zu beantworten. Sie ermöglichen es uns dadurch, ein differenzierteres Bild über Ihren jetzigen Gesundheitszustand zu bekommen und Ihnen eine qualifizierte Aussage über die für Sie in Frage kommenden modernen Therapiemöglichkeiten zu geben.

Bitte beantworten Sie die nachfolgenden Fragen zu Ihren aktuellen Symptomen - je nachdem, ob sie bislang keine Atemmaske haben (dann bitte in der linken Spalte "ohne" Ihre Antwort pro Symptom eingeben) bzw. WENN Sie bereits eine Atemmaske haben UND diese tragen, dann bitte in der rechten Spalte ("mit") Ihre Antwort pro Symptom eingeben. Vielen Dank.

	ohne Atemmaske	mit Atemmaske
Ist festzustellen, dass Sie mit zunehmender Intensität schnarchen?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Wurden von Ihrem Partner dabei Atempausen beobachtet?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Wachen Sie morgens unausgeschlafen und gerädert auf?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Wie viele Stunden schlafen Sie in der Regel?	01234567891011121314
Spüren Sie im Schlaf unkontrollierte Zuckungen in den Beinen?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Schwitzen Sie nachts häufiger als am Tage?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Hatten Sie schon Sekundenschlaf beim Autofahren (ohne Unfall)?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Wachen Sie manchmal mit Herzrasen oder Atemnot auf?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
übermant Sie mittags oder nachmittags plötzlich die Müdigkeit?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Leiden Sie nach dem Aufwachen unter Kopfschmerzen?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Fühlen sie sich überdurchschnittlich müde, abgeschlagen?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Leiden Sie häufig unter Vergesslichkeit?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Sind Sie häufig in ungeduldiger und gereizter Stimmung?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Leiden Sie unter einer behinderten Nasenatmung?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Leiden Sie in der letzten Zeit unter Albträumen?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig
Neigen Sie zu depressiver Stimmung? Vermehrter innerer Anspannung?	nie selten öfter häufig	nie selten öfter häufig

The Epworth Sleepiness Scale

Die Epworth Sleepiness Scale (ESS) ist ein standarisierter Kurzfragebogen zur Erfassung der Tagesschläfrigkeit, in dem
retrospektiv die Wahrscheinlichkeit für das Einnicken bzw. Einschlafen in acht typischen Alltagssituationen erfragt wird.

Dieser Fragebogen hilft uns, eine eventuell gegebene Hypersomnie (Tagesschläfrigkeit) festzustellen.

Wie wahrscheinlich ist es, dass Sie in den folgenden Situationen einnicken oder einschlafen?

Es geht hier um tatsächliches EINNICKEN und EINSCHLAFEN, nicht nur um ein Gefühl der Müdigkeit.